Современные гормональные контрацептивы кроме оральных

«Мини-пили» – это гормональные контрацептивы, содержащие микродозы прогестагенов (300 - 500 мкг), которые оказывают влияние только на ткани, чувствительные к эстрогену и прогестагену.

Механизм контрацептивного действия МП: уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что делает тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов; происходит изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки. МП обуславливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе; у 50% пациенток подавляют овуляцию.

Контрацептивный эффект МП составляет 0.3-9.6 беременностей на 100 женщин/лет. Минипили - надёжный метод контрацепции только у кормящих женщин. В других ситуациях следует использовать их только в том случае, если невозможно использовать более надёжные методы, например КОК.

Режим приема МП: препарат принимают в непрерывном режиме, в одно и то же время, начиная с 1 дня менструального цикла. Поскольку при этом в большинстве случаев овуляция у женщин сохраняется, надёжная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приёма минипили (отклонение во времени приёма не более 3 ч). После родов, если женщина кормит грудью, приём препарата начинают через 6–8 нед после рождения ребёнка.

Часто прием «мини-пили» приводит к нерегулярному менструальному кровотечению, образованию кист в яичниках, отекам. Среди прочих побочных эффектов можно назвать и факт наступления беременности, с последующим прерывание её на самой ранней стадии (так как оплодотворенная яйцеклетка не сможет прикрепиться), что так или иначе оставляет след на здоровье женщины. Эффективность «мини-пили» обеспечивается только ежедневным приемом в одно и то же время, потому что опоздание с приемом даже на три часа означает необходимость применения дополнительного метода контрацепции в течение трех последующих дней.

Препараты: Микролют, Микронор, Экслютон, Чарозетта, Норколут, Континуин, Фемулен, Оврет.

Показания к приему мини-пили:

• период лактации (спустя 4-6 нед после родов) - минипили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока;
• наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе;
• репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза;
• ожирение;
• активное курение в возрасте старше 35 лет.
• Возможно применение у женщин, страдающих сахарным диабетом.

Инъекционный метод контрацепции

Механизм контрацептивного действия ИП: подавление овуляции; изменения физико-химических свойств слизи цервика-льного канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие проникновению сперматозоидов; нарушение уровня ферментов, "отвечающих" за процесс оплодотворения; нарушение нормального продвижения сперматозоидов; преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации.

Контрацептивный эффект МП: 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет.

Режим приема ИК. В зависимости от выбранного препарата  инъекции проводятся каждые 8-12 недель. Время введения рассчитывается врачом-гинекологом индивидуально. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу. Восстановление фертильности происходит в течение 4-24 мес после последней инъекции.

Показания к инъекционным методам контрацепции:

• невозможность регулярного ежедневного приема других гормональных препаратов при желании увеличить интервал между родами; 
• женщинам, не желающим иметь ребенка ближайшие 5 лет;
• поздний репродуктивный возраст (старше 35 лет);
• противопоказания к назначению эстрогенов (ряд экст-рагенитальных заболеваний или наличие эстрогензависимых осложнений в анамнезе);
• использование в качестве "послеабортной" контрацепции.

Назначается строго по рекомендации гинеколога.

Гормональные подкожные имплантанты

Механизм контрацептивного действия основан на выделении капсулами гормона с постоянной скоростью в течении всего срока действия (до 3-5 лет): подавление овуляции; изменение характера шеечной слизи; нарушение нормального продвижения сперматозоидов; преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации.

Контрацептивная эффективность ПИ: 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет.

Методика применения ПИ. Перед подсадкой капсулы проводят детальное гинекологическое обследование. Капсула помещается под кожу через маленький разрез на внутренней поверхности плеча, с использованием местной анестезии. Наложения швов не требуется. Его можно удалить в любое время; контрацептивный эффект исчезает вскоре после удаления. После окончания срока действия имплант нужно удалить.

Время введения ПИ: в первые 7 дней менструального цикла, непосредственно после искусственного аборта, через 6-8 нед после родов (при условии, что до этого пациентка не жила половой жизнью или предохранялась с помощью других методов контрацепции).

Показания к применению подкожных имплантов:

• поздний репродуктивный возраст;
• желание пациентки увеличить интервал между родами;
• наличие эстрогензависимых побочных реакций в анамнезе;
• экстрагенитальные заболевания, препятствующие применению комбинированных эстроген-гестагенных препаратов
• миома матки небольших размеров (до 8 нед);
• состояния, при которых гестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).

Внутриматочная гормональная система

Механизм контрацептивного действия ВМС основан на выделении системой гормона с постоянной скоростью в течении всего срока действия (до 3-5 лет): повышение вязкости шеечной слизи; нарушение нормального продвижения сперматозоидов; преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации, подавление овуляции (у 85% женщин).

Методика применения ВМС. ВМС вводится непосредственно в матку врачом. Установка проводится во время или сразу после окончания менструаций. Контрацептивный эффект гормональных средств проявляется немедленно, если они были установлены в первые семь дней цикла. Внутриматочные контрацептивы можно начинать использовать непосредственно после самопроизвольного или медицинского аборта или через 6-8 недель после родов. Наличие ВМС не ощущается. Она может быть легко удалена врачом в любое время, когда женщина планирует иметь ребенка. Удаление любого внутриматочного средства производится во время менструации. Врач извлекает ВМС, потягивая за пластиковые нити, выступающие из канала шейки матки.

Показания к применению внутриматочной гормональной системы:

• отсутствие заболеваний матки и органов малого таза (воспалительных, инфекционных, фибромы, межменструальные кровотечения и др.);
• меноррагия (чрезмерное менструальное кровотечение);
• отсутствие беременности;
• это оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Устанавливается только после тщательного обследования врачом гинекологом. Представитель: ВМГС "Мирена".

Далее читайте:

Статья №5: "Для тех, кто принимает оральные контрацептивы"
Статья №6: "Рекомендации и правила для применяющих оральные контрацептивы"
Статья №7: "Добровольная хирургическая стерилизация"

Мы О здоровье