Грыжа - дефект (отверстие) в мышцах брюшной стенки, через которое в подкожную клетчатку выходят органы брюшной полости, например, петли кишечника, желудок, мочевой пузырь, жировая клетчатка. Это приводит к образованию заметной подкожной выпуклости, а давление окружающих тканей на внутренние органы, выходящие через слабые места брюшной стенки, вызывает неприятные ощущения и даже сильную боль.
Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста. Причиной появления грыж является слабость соединительной ткани разделяющих мышцы, которая формируется задолго до развития грыжи. Другие факторы, такие как возраст, травмы и хирургические вмешательства, также ослабляют соединительнотканные футляры. В ослабленной брюшной стенке происходит расхождение связочного аппарата, мышц и петля кишечника или жировая ткань выталкивают наружу, внутреннюю выстилку брюшной полости, формируя грыжевой мешок.
При первом этапе формирования грыжи могут быть ощущения жжения или зуд. При выходе петли кишечника в мешок, сформированный брюшинным листком, образуется видимая припухлость.
Факторы, способствующие увеличению грыжи:
- Хронический кашель ("кашель курильщика" или при бронхиальной астме).
- Частое чихание, например, у больных аллергическим ринитом.
- Тяжелый физический труд.
- Затрудненное мочеиспускание (при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала).
- Продолжительные запоры при хронических атонических колитах, долихосигме.
- Беременность.
- Асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм.
- Ожирение.
Грыжи в зависимости от причины их возникновения и локализации на брюшной стенке различны.
По месту возникновения различают:
- паховые,
- бедренные,
- пупочные,
- послеоперационные грыжи,
- грыжи белой линии живота.
К редким грыжам живота (1%) относят:
- седалищные,
- поясничные,
- промежностные,
- запирательного отверстия,
- грыжи полулунной линии,
- грыжи мечевидного отростка.
Грыжи бывают:
- Врожденные.
- Приобретенные.
- Вправимые, если пропадают в лежачем положении или при надавливании на нее. Нет необходимости срочного вмешательства. Показана плановая операция.
- Невправимые. Такие грыжи часто болезненны и также подлежат плановой операции.
- Ущемленные - сдавливание петель кишечника и других тканей в грыжевых воротах. Признаки: сильная боль, напряжение грыжевого выпячивания, невправимость грыжи, рвота, вздутие живота, лихорадка и даже шок. Требуется экстренная операция для устранения непроходимости кишечника.
Если не лечить грыжу, она не пройдет самостоятельно, а будет увеличиваться в размере и становиться более болезненной.
Консервативное лечение грыж - ношение бандажей, позволяет лишь предупредить прогрессирование заболевания, уменьшает риск развития ущемления грыжи, широко используется в послеоперационном периоде для предупреждения рецидива заболевания.
Диагностика грыж
Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании простого осмотра пациента, когда в типичных местах обнаруживается выпячивание, увеличивающееся при физической нагрузке.
В неяснях случаях хирург может воспользоваться дополнительными методами исследования.
- УЗИ грыжи позволяет отличить небольшие невправимые грыжи от мягкотканных доброкачественных опухолей подкожной жировой клетчатки (например липомы), лимфоузлов паховой области. При паховых грыжах УЗИ позволяет до операции изучить анатомию пахового канала и соответственно до операции запланировать оптимальный для данного пациента способ устранения грыжи.
- Герниография применяется в случае неясных болей в паховой области (для исключения внешне не видной паховой или бедренной грыжи), промежности (для исключения промежностной грыжи), при паховой грыже если есть сомнение в наличии грыжи с противоположной стороны.
- Компьютерная томография грыжи позволяет чётко определить характер и размеры дефекта брюшной стенки.
