Лечение депрессии

Это статья № 8 из серии статей «Пограничные состояния»
Статья № 1:«Депрессия»
Статья № 2: «Различность расстройств: депрессия и неврозы»
Статья № 3: «Помощь лекарств и окружение. Пограничные состояния»
Статья № 4: «Кто подвержен депрессии»
Статья № 5: «Скрытая депрессия: многоликие симптомы»
Статья № 6 «Маски, скрывающие депрессию»
Статья № 7: «Варианты соматических масок»

Советы и рекомендации

Следующие критерии характеризуют в основном параметры маскированной депрессии:

• обязательное наличие легкой угнетенности, невозможности радоваться жизни как прежде, затруднение в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничению контактов, снижение присущей ранее энергии, активности, трудность в принятии решений;
• обилие упорных и разнообразных болей и неприятных ощущений, носящих своеобразный характер (с трудом поддающихся описанию) и отсутствие или незначительная выраженность органических изменений, не объясняющих характера, упорства и длительности жалоб;
• характерные нарушения сна в форме сокращения его продолжительности и раннего пробуждения, снижение аппетита, похудание, изменение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин;
• суточные колебания состояний, усиление их интенсивности в ночные и предрассветные часы, улучшение в дневное время;
• периодичность, волнообразность имеющихся соматических и психических расстройств, спонтанность их возникновения и исчезновения;
• сезонная, чаще всего осенне-весенняя, предпочтительность проявления как соматических, так и психических расстройств;
• отсутствие эффекта от соматической терапии и положительная реакция на антидепрессанты.

Описать все маски депрессии — задача непосильная, и поэтому мы остановились на самых основных. Еще раз повторяем, что нет такого органа, системы органов, нарушения которых она бы не имитировала в своих проявлениях.Скрытая депрессия рядится в поражения мочеполовой системы, поджелудочной железы, в расстройства зрения и слуха и др. Вот почему, обнаружив у себя общие закономерности проявления скрытой депрессии, постарайтесь рассказать о них врачу, не стесняйтесь и не удивляйтесь, если врач направит на исцеление к психиатру, психотерапевту. Скрытой депрессии свойственна еще одна существенная особенность — большая зависимость от внешних провоцирующих факторов среды, чем для классических случаев. Оказывается, у больных скрытой депрессией количество приступов, выявленных внешними факторами, весьма значительно, а при клиническом исследовании создается уверенность, что особенно на этапе выздоровления состояние больных маскированной депрессией в большей мере, чем при классической, подвержено колебаниям под влиянием внешних неблагополучных факторов. Важно учитывать реакцию личности на болезнь и сложившуюся в связи с болезнью трудную ситуацию.

Целебные средства и побочные эффекты

Благодаря психофармакологическим медикаментам, совершившим переворот в психиатрии, до 90% больных ведут повседневную активную жизнь, принимая поддерживающее амбулаторное лечение. Представляется, что пациентам и родственникам больных необходимы знания о препаратах, а главное, о побочных эффектах действия, чтобы вовремя сообщить врачу о ранних признаках их появления и тем самым предупредить ухудшение состояния больного. Существует «дремучее» заблуждение, бытующее в населении, о том, что психотропные средства — удел душевнобольных. Нет, нет и еще раз нет! Убирая тревогу, снимая беспокойство, обрывая бесконечный поток мыслей о предстоящей операции, они выравнивают настроение, успокаивают, нормализуют психическую деятельность и тем самым налаживают функциональную деятельность различных систем организма, способствуют его оптимальной работе, а стало быть, создают условия выздоровления. Ибо за беспокойством, страхом, подавленным настроением стоят совершенно конкретные эндокринно-вегетативные изменения в определенных функциональных системах, усугубляющие течение соматического заболевания. Психотропные препараты оказывают специфическое воздействие на те или иные отклонения в психической деятельности разной степени выраженности (от грубой патологии до пограничных нарушений) и поэтому нашли широкое применение не только в психиатрии, но и в общей медицинской практике. Хирургия, терапия, акушерство, гинекология, глазные и нервные болезни — вот далеко не полный перечень медицинских отраслей, где эффективно применяют эти средства. И это понятно, ибо любое соматическое заболевание сопровождается изменениями в психической деятельности. Принято различать общее психотропное действие, оказываемое на психическое заболевание в целом, и избирательное (элективное) воздействие, направленное на устранение расстройств и отклонений в психической деятельности головного мозга. В основу такого деления положена разная сила психотропной активности психофармакологических средств; по клиническому действию выделяют

• нейролептические средства,
• антидепрессанты,
• транквилизаторы,
• психостимуляторы,
• ноотропы и
• нормотимики.

Что надо знать о нейролептиках

Их называют также психолептиками (или большими транквилизаторами). Это производные различных химических соединений, но их объединяет антипсихотическая направленность действия, хотя и выраженная в разной степени. Успокаивающий эффект нейролептиков (таких, как аминазин, тизерцин) преобладает над антипсихотическим. Поэтому основным показанием к их назначению является психомоторное возбуждение различного происхождения, сочетающееся со страхом, тревогой, бессонницей. В спектре психотропной активности других (к примеру, трифтазина, стелазина, этаперазина, френолона) преобладает стимулирующий эффект, удачно сочетающийся как с общим антипсихотическим действием разной силы, так и с избирательным влиянием на отдельные психопатологические явления (бред и галлюцинации). Мощным антипсихотическим свойством обладает галоперидол — представитель третьей группы больших транквилизаторов. Препараты эти оказывают и активизирующее влияние на психические функции. Высокоэффективным антипсихотическим средством, полученным из другого химического производного, оказался клозапин (лепонекс), психотропное действие которого привлекает внимание врачей не только своей выраженной антипсихотической направленностью и успокаивающими влияниями, но и отсутствием неприятных побочных эффектов, характерных для других нейролептиков, что предпочтительно при длительном лечении. Вместе с тем психотропные средства обладают разными свойствами, поэтому наряду с желательным эффектом могут возникать весьма разнообразные побочные. Их проявление и степень зависят от активности нейролептика, его дозы, индивидуальной чувствительности к нему, а также степени адаптации больного к этому средству и наблюдаются со стороны различных органов и систем организма, выявляясь на разных стадиях лечения. Побочные эффектыкак следствие прямого воздействия препарата появляются обычно на 1-4-й неделе лечения, исчезают лишь при снижении доз или его отмене. Каковы же их признаки?

• Типично развитие своеобразного психоэмоционального равнодушия, замедленной реакции на все происходящее вокруг, ощущение слабости, недомогания, повышенной сонливости.
• Наряду с этим может появиться неусидчивость, когда больной испытывает чувство томления в ногах, постоянно стремится изменить положение тела.
• Нередко появляется и внутреннее возбуждение, развивается стремление непрерывно двигаться.
• Либо возникают мышечная скованность, крупно и мелко размашистый тремор (дрожание), усиливается пластичный тонус мышц, нарастают неподвижность конечностей и общая обездвиженность.
• Могут появиться одиночные подергивания (или тонические судороги) отдельных групп мышц. Например, круговой мышцы рта, мышц мягкого нёба (нередко это приводит к затруднению глотания, дыхания), реже шеи, спины и др.
• Наблюдаются и вегетативные нарушения (побледнение или покраснение кожи), обильное потоотделение, учащенное сердцебиение (тахикардия), повышение артериального давления или его падение (с обморочным состоянием), подъем температуры, головокружение, приливы жара или озноба, нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта и др.

Эти явления сопровождаются внутренним беспокойством, страхом, бессонницей. Все вышеописанные побочные эффекты легко купируются препаратами-корректорами(циклодол, паркопан), кофеином, большими дозами витаминов, ноотропами.

Что надо знать об антидепрессантах

Антидепрессивные средства (антидепрессанты, тимолептики, тимоаналептики) — это группа психотропных средств, основное свойство которых (независимо от их химического строения) активно улучшать состояние депрессивных больных. Конечно, помимо антидепрессивной направленности, они обладают седативным и стимулирующим действием. Антидепрессивный, седативный и стимулирующий эффекты в совокупности определяют особенности терапевтической активности каждого отдельного препарата, а стало быть, и основные показания к его применению. Существуют антидепрессанты-стимуляторы и антидепрессанты с седативным действием, а по силе антидепрессивной активности различают большие и малые антидепрессанты. Так, большие антидепрессанты-стимуляторы (например, мелиптамин) выравнивают и повышают настроение, устраняют жизненную тоску, активизируют мыслительную деятельность и двигательную заторможенность. У малых же антидепрессантов-стимуляторов (к примеру, азафена) выражено регулирующее и повышающее настроение влияние, стимулирующий и транквилизирующий эффект. Показания к его назначению: легко протекающие депрессии в сочетании с астенией. Скажем, для эндогенных депрессий образцом большого антидепрессанта, но с седативным эффектом может быть амитриптилин, оказывающий повышающее настроение действие в сочетании с успокаивающим, седативным влиянием. Это позволяет применять его при различных вариантах таких депрессий, характерных проявлением тревоги и беспокойства. Побочные действия антидепрессантов

• проявляются головной болью, сухостью во рту, головокружением, потливостью, неприятными ощущениями в конечностях.
• Нередко отмечается отсутствие аппетита, запоры или поносы, тошнота, задержка мочеиспускания.
• Реже развиваются сонливость, утомляемость, падение артериального давления (вплоть до обморочных состояний).
• При значительных передозировках могут отмечаться состояния возбуждения, беспокойства, бессонница, а также сокращение мышц, тремор и даже припадки.

Что надо знать о транквилизаторах и стимуляторах

Так называемые малые транквилизаторы, атарактики, анксиолитики — это группа психотропных средств успокаивающего действия, устраняющих эмоциональное напряжение, раздражительность, страхи, тревогу, беспокойство невротического уровня. Тем самым они оказывают приятное эмоциональное расслабление. Спектр их психотропной активности достаточно широк и включает, помимо седативного, вегеторегулирующее, гипнотическое, антисудорожное и стимулирующее влияние. Именно разное сочетание общего и избирательного действия транквилизаторов позволяет их особенно широко применять в малой психиатрии. В течение приема анксиолитиков могут наблюдаться побочные эффекты

• в виде легкой слабости, усталости,
• ослабления внимания н трудности сосредоточения,
• субъективного чувства снижения умственной работоспособности.

Поэтому, принимая транквилизаторы, не рекомендуется водить транспорт, работать на высоте.

• Передозировка этих средств может вызвать сонливость, головокружение, тошноту, запоры, резкое мышечное расслабление, вызывающее нарушение походки, и др.

Что касается психостимулирующих средств (психостимуляторы, психотоники, психоаналептики), они вызывают оживление психической деятельности и повышают общую активность (умственную и физическую) с временным устранением чувства усталости. Препараты назначаются только врачом, ибо их прием может сопровождаться двигательным беспокойством, повышенной возбужденностью, нарушением сна, кроме того, к ним возможно привыкание. Типичными представителями этих средств являются фенамин, ацефен, кофеин, сиднокарб.

О регуляторах и стабилизаторах психики

Препараты, получившие название психонейрорегуляторов, психоэнергетиков, ноотропов, используемые при психических болезнях, повышают состояние бодрствования, улучшают коммуникабельность, настроение, уменьшают, а порой и устраняют заторможенность, апатию, вялость, нередко восстанавливают адекватные эмоциональные реакции, кроме того, эти препараты ослабляют токсические эффекты нейролептиков. Однако иногда и у ноотропов выявляются побочные действияв виде

• расстройства сна,
• тошноты и
• колебаний артериального давления.

Действие этой группы психотропных средств направлено на активизацию интегральных механизмов нервной деятельности, мыслительных и познавательных функций мозга путем улучшения метаболических (обменных) процессов. Однако однократное употребление ноотропов эффекта не дает, только длительное систематическое применение препаратов (несколько недель или месяцев) ведет к повышению психической и двигательной активности, умственной работоспособности или улучшению ее качественных показателей при расстройствах, связанных с нарушением мозгового кровообращения. В группу нормотимиков входят психотропные средства, действие которых направлено на устранение, стабилизацию и профилактику циклично протекающих аффективных расстройств при психических болезнях с фазным или приступообразным течением. Это препараты, содержащие соли редкоземельных металлов — лития, рубидия, цезия. Практически в психиатрии получили наибольшее применение препараты лития: карбонат, сульфат, оксибутират, глюконат, ацетат, цитрат лития. Препараты оказывают седативное влияние на маниакальные состояния и стабилизирующее действие на аффективные фазовые расстройства, эффективно используются в целях профилактики рецидивов депрессивных либо маниакальных фаз или приступов при психических болезнях. Получены первые обнадеживающие данные применения солей лития в терапии алкоголизма. При лечении солями лития необходимо ограничить прием кофе, пищевой соли и жидкостей. В процессе употребления этих препаратов возможны побочные эффекты в виде соматоневрологических проявлений:

• чувство усталости, сонливость,
• головокружение, тошнота,
• снижение аппетита, желудочно-кишечный дискомфорт и др.

О препаратах продленного действия

Депо-препараты, дюрантные или пролонгированные психотропные средстваполучили широкое признание в психиатрической практике, обеспечивая более длительное терапевтическое действие по сравнению со своими аналогами (кратковременного действия). Тем самым они создают определенные преимущества: упрощается процедура лечения, контроль становится более надежным. Принцип их действия основан на постепенном высвобождении определенных доз психофармакологических средств в течение определенного времени, благодаря чему поддерживается оптимальная их концентрация в организме. Продленное действие препаратов охватывает период от 1 суток до 1 месяца. Имеются уже пролонгированные препараты, относящиеся к разным группам психотропных средств:

• нейролептики (модитен-депо, попортил, галоперидол-депо, стелазин-ретард, пимозид, флюш-пирилен, меллерил-ретард и др.),
• антидепрессанты (имипралин-памоаст, амитриптилин-ретард и др.),
• нормотимики (литионит-дюраль, квилонорм-ретард и т. д.).

Назначают их после предварительного активного лечения препаратами кратковременного действия, обычно в период ремиссии или при относительной стабилизации состояния.

Десятников В.Ф., ДМН, профессор
Источник: Ж «Твое здоровье»

Далее заключительная статья: "Роль малой психиатрии. Пограничные состояния."

Все статьи серии:
Статья № 1: «Депрессия»
Статья № 2: «Различность расстройств: депрессия и неврозы»
Статья № 3: «Помощь лекарств и окружение. Пограничные состояния»
Статья № 4: «Кто подвержен депрессии»
Статья № 5: «Скрытая депрессия: многоликие симптомы»
Статья № 6: «Маски, скрывающие депрессию»
Статья № 7: «Варианты соматических масок»
Статья № 8: «Лечение депрессии»
Статья № 9: «Роль малой психиатрии»