Заболевания сосудов долгое время протекают без симптомов, а первым их проявлением нередко становится инсульт или инфаркт. Ультразвуковое исследование сосудов позволяет выявить патологию на доклинической стадии — когда лечение наиболее эффективно. Эта статья объясняет, как устроен метод, какие сосуды он исследует и в каких клинических ситуациях без него не обойтись.
*Дисклеймер: материал носит исключительно информационный характер и не является рекламой. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному врачу.*
Что такое дуплексное сканирование сосудов
Дуплексное сканирование — это сочетание двух ультразвуковых методов в одном исследовании. Первый компонент — В-режим — формирует двухмерное изображение стенки сосуда и окружающих тканей, позволяя оценить структуру, толщину интимы и наличие атеросклеротических бляшек. Второй компонент — допплерография — анализирует скорость и характер кровотока внутри сосуда. Вместе они дают полную картину: и анатомию, и гемодинамику.
Современные системы дополняют дуплекс цветовым допплеровским картированием, которое окрашивает поток в зависимости от направления и скорости. Это делает исследование наглядным: зоны турбулентности, стеноза или тромбоза сразу выделяются на фоне нормального кровотока. Метод не требует введения контрастных веществ, не использует ионизирующего излучения и может повторяться неограниченное число раз (1).
Какие сосуды исследуют
Ультразвуковая ангиография охватывает практически все клинически значимые сосудистые бассейны.
| Зона исследования | Выявляемая патология |
|---|---|
| Сонные и позвоночные артерии | Атеросклероз, стеноз, диссекция, оценка риска инсульта |
| Артерии нижних конечностей | Облитерирующий атеросклероз, аневризмы |
| Вены нижних конечностей | Тромбоз глубоких вен, варикозная болезнь, клапанная недостаточность |
| Почечные артерии | Стеноз, вазоренальная гипертензия |
| Брюшная аорта | Аневризма, атеросклеротическое поражение |
| Висцеральные артерии | Стеноз чревного ствола, брыжеечных артерий |
Выбор зоны исследования определяется клинической картиной: жалобы на онемение и похолодание ног указывают на артерии нижних конечностей, эпизоды головокружения и транзиторные ишемические атаки — на брахиоцефальные артерии.
Атеросклероз сонных артерий и риск инсульта
Исследование сонных артерий — одно из наиболее востребованных направлений сосудистой ультразвуковой диагностики. Ключевой измеряемый параметр — толщина комплекса интима-медиа (КИМ). В норме она не превышает 0,9 мм; значения выше 1,3 мм расцениваются как признак атеросклеротического поражения (2). Увеличение КИМ на 0,1 мм ассоциировано с повышением риска инфаркта миокарда на 10–15% и риска инсульта на 13–18% (2).
При выявлении бляшки врач оценивает её структуру: эхогенность, однородность, наличие изъязвлений. Мягкие гетерогенные бляшки считаются нестабильными и несут более высокий эмболический риск, чем плотные кальцинированные. Степень стеноза рассчитывается по скорости кровотока в зоне сужения: при пиковой систолической скорости выше 230 см/с стеноз расценивается как гемодинамически значимый (более 70%) (1).
Тромбоз глубоких вен: диагностика и контроль лечения
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — состояние, требующее быстрой диагностики: оторвавшийся тромб может вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии. По данным ВОЗ, венозные тромбоэмболические осложнения ежегодно поражают от 1 до 2 человек на 1000 населения (3). Компрессионное ультразвуковое исследование вен — метод первой линии диагностики этого состояния.
Принцип прост: нормальная вена полностью спадается при лёгком надавливании датчиком. Если просвет не сжимается — в нём тромб. Дополнительно оценивается спонтанный кровоток и его реакция на дыхательные пробы. Метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить протяжённость тромба, его «возраст» по эхогенности и контролировать реканализацию на фоне антикоагулянтной терапии (1).
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой — болью в икрах при ходьбе, проходящей в покое. Дуплексное сканирование позволяет точно локализовать уровень поражения, оценить протяжённость стеноза или окклюзии и состояние путей оттока — информацию, необходимую для планирования реваскуляризации.
Профессор Андрей Покровский, академик РАН, один из ведущих российских сосудистых хирургов, неоднократно подчёркивал в своих публикациях: «Дуплексное сканирование стало основным методом предоперационной оценки при реконструктивных операциях на артериях нижних конечностей — оно даёт информацию, сопоставимую с ангиографией, без её рисков» (источник: журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2017, т. 23, №2).
Технические возможности современных ультразвуковых систем для сосудистой диагностики — включая высокочастотные линейные датчики, режимы энергетического допплера и программы автоматического измерения КИМ — подробно представлены на странице, посвящённой современным УЗИ-аппаратам для исследования сосудов.
Использованные материалы
- Zwiebel W.J., Pellerito J.S. Introduction to Vascular Ultrasonography. 6th ed. — Elsevier Saunders, 2014.
- Touboul P.J. et al. Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus. — *Cerebrovascular Diseases*, 2012; 34(4): 290–296.
- World Health Organization. Global report on the epidemiology and burden of sepsis. — [who.int](https://www.who.int), 2020; данные по венозным тромбоэмболиям — WHO Fact Sheet on Cardiovascular Diseases, 2021.
